Diagnóstico del paciente

Etimológicamente el término diagnóstico procede del griego clásico, en concreto de la palabra gignosko (yo conozco), que en latín equivale a “gnoscere” que significa aprender a conocer, tener conocimiento, entender algo, conocer a fondo o en profundidad. De gignosko deriva diagignosko (yo distingo, discierno), de donde a su vez deriva diagnostikos (distintivo, que permite distinguir). Desde esta óptica podríamos definirlo como el conocimiento necesario para el discernimiento.

El diagnóstico es el razonamiento dirigido a la determinación de la naturaleza, causa y origen de un trastorno, llegando a la identificación del trastorno por los diversos síntomas y signos que presenta el paciente. Sería el arte o acto de conocer la naturaleza, causa y origen de un trastorno mediante la observación de sus síntomas y signos (indicio o señal de algo).

• Signo: es una observación objetiva de que la patología existe.
• Síntoma: es una apreciación subjetiva de que la patología existe.
• Síndrome: es la suma de signos y síntomas.
• Etiología: es la causa que ha producido esa patología.
• Diagnóstico: es cuando agrupamos esa patología en determinados grupos.
• Anamnesis: es el estudio de los antecedentes familiares o congénitos de la patología.

Es vital y muy importante hacer un buen diagnóstico para poder aplicar el tratamiento de desintoxicación de cocaína correcto. Si nos equivocamos en el diagnóstico, el tratamiento no será el adecuado y por lo tanto el paciente no presentará mejoría o no evolucionará correctamente. En nuestro equipo de desintoxicación nos basamos para hacer el diagnóstico en el DSM IV-TR, manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Dentro de las varias formas de hacer una evaluación con el DSM IV-TR, nosotros utilizamos la evaluación multiaxial, ya que consideramos que es la más adecuada y profesional.

Subir

Evaluación múltiple: evaluación multiaxial

En la evaluación multiaxial se trabaja en cinco ejes:

• En el eje 1: se incluyen los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
• En el eje 2: se incluyen los trastornos de personalidad y posible retraso mental.
• En el eje 3: se incluyen las enfermedades médicas.
• En el eje 4: se incluyen los problemas psicosociales y ambientales (estresores).
• En el eje 5: se incluye la evaluación de la actividad global (EEAG).

Veamos un ejemplo de evaluación multiaxial diagnosticado según DSM IV-TR:

• Eje 1:
  F14.2x Dependencia de cocaína [304.20].
  F14.1 Abuso de cocaína [305.60].
  F14.52 Trastorno psicótico inducido por cocaína, con alucinaciones, durante la abstinencia [292.12].
  F14.8 Trastorno sexual inducido por cocaína [292.12]. Con alteraciones del deseo y del orgasmo.
• Eje 2: NO.
• Eje 3: Asma (controlado con medicación).
• Eje 4: Sus padres.
• Eje 5: EEAG: 50.

Tenemos que tener en cuenta que ocho de cada diez patologías se basan en la premisa de que la autoestima del paciente falla, ya que ésta se vulnera con mucha facilidad, y los problemas vienen por defecto y no por exceso de autoestima. Se le considera la “pata de cristal” dentro de la psicopatología, porque se “rompe” con mucha facilidad. La autoestima falla alguna vez en la vida en el 100% de las personas. La autoestima sería la percepción cognitiva de uno mismo, ya que no está relacionada con lo que uno es, sino con lo que uno cree ser. Cuando esa percepción empieza a distorsionarse la autoestima empieza a dañarse.

Subir

Estudio clínico: juicio clínico

La observación es un método para reunir información visual sobre lo que ocurre, en este caso nuestro paciente, lo que dice, hace o cómo se comporta. En la entrevista interpretamos lo que puede padecer nuestro paciente, a partir de lo que nos dice y de lo que observamos (lenguaje verbal y lenguaje no verbal). Por lo tanto es muy importante para el diagnóstico tanto la entrevista como la observación.

Una vez tengamos el diagnóstico se procederá a diseñar el tratamiento de desintoxicación de cocaína adecuado, específico para este paciente, que dependerá directamente del diagnóstico.

En los centros y clínicas de desintoxicación de cocaína HPsis los tratamientos son muy personalizados, cada paciente adicto es un mundo y cada paciente ha adquirido sus trastornos de diferente forma. Un paciente adicto a la cocaína puede presentar signos y síntomas parecidos a otro paciente pero no exactamente iguales, también el paciente puede ser: hombre, mujer, joven, niño, soltero, casado, etc. Por eso debemos adecuar el tratamiento al paciente en concreto, teniendo en cuenta su sexo, edad, cultura, creencias religiosas, situación laboral, estado civil, etc. No es lo mismo tratar, por ejemplo, un sacerdote depresivo que cualquier otra persona que presente el mismo trastorno. De ahí lo importante de personalizar siempre el tratamiento.

En las clínicas y centros de desintoxicación HPsis tratamos desde hace más de 20 años el problema de la drogadicción. Veamos las distintas formas de clasificación según el DSM IV-TR (CIE-10):

Abuso y dependencia de alcohol

• F10.00 Intoxicación por alcohol
• F10.03 Delirium por intoxicación por alcohol
• F10.1 Abuso de alcohol
• F10.20 Dependencia del alcohol, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F10.20 Dependencia del alcohol, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F10.21 Dependencia del alcohol, en un entorno controlado
• F10.22 Dependencia del alcohol, en terapéutica con agonistas
• F10.24 Dependencia del alcohol, leve/moderada/grave
• F10.3 Abstinencia de alcohol
• F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol
• F10.51 Trastorno psicótico inducido por alcohol con ideas delirantes
• F10.52 Trastorno psicótico inducido por alcohol con alucinaciones
• F10.6 Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
• F10.73 Demencia persistente inducida por alcohol
• F10.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
• F10.8 Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• F10.8 Trastorno sexual inducido por alcohol
• F10.8 Trastorno del sueño inducido por alcohol
• F10.9 Trastorno relacionado con alcohol no especificado

Subir

Abuso y dependencia de opiáceos

• F11.00 Intoxicación por opiáceos
• F11.03 Delirium por intoxicación por opiáceos
• F11.04 Intoxicación por opiáceos con alteraciones perceptivas
• F11.1 Abuso de opiáceos
• F11.20 Dependencia de opiáceos, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F11.20 Dependencia de opiáceos, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F11.21 Dependencia de opiáceos, en un entorno controlado
• F11.22 Dependencia de opiáceos, en terapéutica con agonistas
• F11.24 Dependencia de opiáceos, leve/moderada/grave
• F11.3 Abstinencia de opiáceos
• F11.51 Trastorno psicótico inducido por opiáceos con ideas delirantes
• F11.52 Trastorno psicótico inducido por opiáceos con alucinaciones
• F11.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos
• F11.8 Trastorno sexual inducido por opiáceos
• F11.8 Trastorno del sueño inducido por opiáceos
• F11.9 Trastorno relacionado con opiáceos no especificado

Abuso y dependencia de Cannabis

• 12.00 Intoxicación por Cannabis
• F12.03 Delirium por intoxicación por Cannabis
• F12.04 Intoxicación por Cannabis con alteraciones perceptivas
• F12.1 Abuso de Cannabis
• F12.20 Dependencia de Cannabis, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F12.20 Dependencia de Cannabis, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F12.21 Dependencia de Cannabis, en un entorno controlado
• F12.24 Dependencia de Cannabis, leve/moderada/grave
• F12.51 Trastorno psicótico inducido por Cannabis con ideas delirantes
• F12.52 Trastorno psicótico inducido por Cannabis con alucinaciones
• F12.8 Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis
• F12.9 Trastorno relacionado con Cannabis no especificado

Abuso y dependencia por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

• F13.00 Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.03 Delirium por intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.1 Abuso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.20 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F13.20 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F13.21 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, en un entorno controlado
• F13.22 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, en terapéutica con agonistas
• F13.24 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, leve/moderada/grave
• F13.3 Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.4 Delirium por abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.51 Trastorno psicótico inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con ideas delirantes
• F13.52 Trastorno psicótico inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con alucinaciones
• F13.6 Trastorno amnésico persistente inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.73 Demencia persistente inducida por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.8 Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.8 Trastorno sexual inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.8 Trastorno del sueño inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
• F13.9 Trastorno relacionado con sedantes, hipnóticos y ansiolíticos no especificado

Subir

Abuso y dependencia de cocaína

• F14.00 Intoxicación por cocaína
• F14.03 Delirium por intoxicación por cocaína
• F14.04 Intoxicación por cocaína con alteraciones perceptivas
• F14.1 Abuso de cocaína
• F14.20 Dependencia de cocaína, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F14.20 Dependencia de cocaína, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F14.21 Dependencia de cocaína, en un entorno controlado
• F14.24 Dependencia de cocaína, leve/moderada/grave
• F14.3 Abstinencia de cocaína
• F14.51 Trastorno psicótico inducido por cocaína con ideas delirantes
• F14.52 Trastorno psicótico inducido por cocaína con alucinaciones
• F14.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína
• F14.8 Trastorno de ansiedad inducido por cocaína
• F14.8 Trastorno sexual inducido por cocaína
• 14.8 Trastorno del sueño inducido por cocaína
• F14.9 Trastorno relacionado con la cocaína no especificado

Abuso y dependencia de anfetaminas

• F15.00 Intoxicación por anfetamina
• F15.00 Intoxicación por cafeína
• F15.03 Delirium por intoxicación por anfetamina
• F15.04 Intoxicación por anfetamina, con alteraciones perceptivas
• F15.1 Abuso de anfetamina
• F15.20 Dependencia de anfetamina, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F15.20 Dependencia de anfetamina, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F15.21 Dependencia de anfetamina, en un entorno controlado
• F15.24 Dependencia de anfetamina, leve/moderada/grave
• F15.3 Abstinencia de anfetamina
• F15.51 Trastorno psicótico inducido por anfetamina con ideas delirantes
• F15.52 Trastorno psicótico inducido por anfetamina con alucinaciones
• F15.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por anfetamina
• F15.8 Trastorno de ansiedad inducido por anfetamina
• F15.8 Trastorno sexual inducido por anfetamina
• F15.8 Trastorno del sueño inducido por anfetamina
• F15.8 Trastorno de ansiedad inducido por cafeína
• F15.8 Trastorno del sueño inducido por cafeína
• F15.9 Trastorno relacionado con anfetamina no especificado
• F15.9 Trastorno relacionado con cafeína no especificado

Subir

Abuso y dependencia de alucinógenos

• F16.00 Intoxicación por alucinógenos
• F16.03 Delirium por intoxicación por alucinógenos
• F16.1 Abuso de alucinógenos
• F16.20 Dependencia de alucinógenos, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F16.20 Dependencia de alucinógenos, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F16.21 Dependencia de alucinógenos, en un entorno controlado
• F16.24 Dependencia de alucinógenos, leve/moderada/grave
• F16.51 Trastorno psicótico inducido por alucinógenos con ideas delirantes
• F16.52 Trastorno psicótico inducido por alucinógenos con alucinaciones
• F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks)
• F16.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por alucinógenos
• F16.8 Trastorno de ansiedad inducido por alucinógenos
• F16.9 Trastorno relacionado con alucinógenos no especificado

Abuso y dependencia de tabaco, tabaquismo

• F17.20 Dependencia de nicotina, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F17.20 Dependencia de nicotina, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F17.21 Dependencia de nicotina, en un entorno controlado
• F17.22 Dependencia de nicotina, en terapéutica con agonistas
• F17.24 Dependencia de nicotina, leve/moderada/grave
• F17.3 Abstinencia de nicotina
• F17.9 Trastorno relacionado con nicotina no especificado

Subir

Abuso y dependencia de inhalantes

• F18.00 Intoxicación por inhalantes
• F18.03 Delirium por intoxicación por inhalantes
• F18.1 Abuso de inhalantes
• F18.20 Dependencia de inhalantes, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F18.20 Dependencia de inhalantes, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida
• F18.21 Dependencia de inhalantes, en un entorno controlado
• F18.24 Dependencia de inhalantes, leve/moderada/grave
• F18.51 Trastorno psicótico inducido por inhalantes con ideas delirantes
• F18.52 Trastorno psicótico inducido por inhalantes con alucinaciones
• F18.73 Demencia persistente inducida por inhalantes
• F18.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por inhalantes
• F18.8 Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes
• F18.9 Trastorno relacionado con inhalantes no especificado

Abuso y dependencia de fenciclidina

• F19.00 Intoxicación por fenciclidina
• F19.00 Intoxicación por otras sustancias (o desconocidas)
• F19.03 Delirium por intoxicación por fenciclidina
• F19.03 Delirium inducido por otras sustancias (o desconocidas)
• F19.04 Intoxicación por fenciclidina con alteraciones perceptivas
• F19.04 Intoxicación por otras sustancias (o desconocidas) con alteraciones perceptivas
• F19.1 Abuso de fenciclidina
• F19.1 Abuso de otras sustancias (o desconocidas)
• F19.20 Dependencia de fenciclidina, remisión total temprana/remisión parcial temprana
• F19.20 Dependencia de fenciclidina, remisión total sostenida/remisión parcial sostenida

Páginas relacionadas

• Entrevista con el terapeuta
• Diseño del tratamiento personalizado
• Planificación de la terapia de desintoxicación

Subir